Đánh giá và xử trí các tổn thương do thiết bị dẫn năng lượng (ví dụ: súng điện TASER)

(Xem “Chấn thương điện và sét đánh: Đánh giá và quản lý”.)

(Xem “Quản lý ban đầu chấn thương ở người lớn”.)

(Xem “Nguyên tắc quản lý vết thương cấp tính”.)

(Xem “Điều trị bỏng nhiệt nhẹ”.)

(Xem “Người lớn kích động hoặc bạo lực cấp tính: Tổng quan, đánh giá và quản lý không dùng thuốc” và “Người lớn kích động hoặc bạo lực cấp tính: Quản lý bằng thuốc”.)

(Xem “Ngừng tim liên quan đến hạn chế: Sinh lý bệnh, chiến lược phòng ngừa và quản lý cho bác sĩ lâm sàng bệnh viện”.)

TASER – Tên thương mại của loại CED được sử dụng phổ biến nhất, viết tắt của “Thomas A Swift Electric Rifle.”

Chế độ Dart (que thăm dò) – Một chế độ trong các loại CED được sử dụng phổ biến nhất, trong đó hai mũi tên được bắn từ khoảng cách vào da nạn nhân, gây mất khả năng vận động cơ bắp.

Chế độ Stun drive – Một chế độ trong đó các điện cực ở phía trước vũ khí tiếp xúc trực tiếp với da nạn nhân, chỉ gây đau đớn.

Mũi nhọn – Đầu của các mũi tên (hình 1 và hình 2) được bắn ra bởi CED.

Xả điện – Điều này đề cập đến việc truyền dòng điện đến nạn nhân. Sẽ không có xả điện nếu dòng điện không được truyền, điều này có thể xảy ra vì nhiều lý do. (Xem ‘Cơ chế’ bên dưới.)

Chu kỳ đầy đủ – Điều này đề cập đến thời gian dòng điện chảy từ một lần bóp cò, thường kéo dài năm giây và có thể được kéo dài bằng cách tiếp tục giữ cò.

Súng gây choáng – Một loại CED chỉ có một chế độ, truyền điện tích thông qua tiếp xúc vật lý trực tiếp của vũ khí với da, gây đau.

Súng chích điện – Một loại súng gây choáng với các điện cực ở cuối một thiết bị dài, được sử dụng phổ biến nhất với gia súc và cho phép người dùng giữ khoảng cách với người nhận xả điện.

Chế độ Dart (đầu dò) – Những mũi dart (picture 1 và picture 2 và picture 4) với các gai từ 9 đến 15 mm được bắn bằng nitơ nén và có thể đạt tầm xa từ 6,4 đến 13,7 mét. Những mũi dart được phóng với tốc độ lên đến 67 mét mỗi giây, tương tự như tốc độ của súng BB. Các gai được bắn thường không có đủ năng lượng động học để xuyên qua quần áo dày hoặc sâu hơn 10,4 mm qua mô 5,7. Những mũi dart có gai hình lưỡi câu được thiết kế để giữ chúng ở vị trí cắm sâu. Khi mạch điện hoàn chỉnh và trong khi nó còn nguyên vẹn, dòng điện xung được xả trong một chu kỳ. Nhân viên thực thi pháp luật và dịch vụ y tế khẩn cấp được đào tạo về việc loại bỏ dart, và hầu hết được loại bỏ tại hiện trường 8.

Chế độ kích điện – Đầu của thiết bị được ấn trực tiếp vào cơ thể. Các điện cực tiếp xúc với da, truyền dòng điện qua một khoảng cách nông hơn và ngắn hơn nhiều so với chế độ bắn đạn.

Hộp sọ và mặt – Nghiên cứu trên đầu ma nơ canh bằng polyurethane cho thấy việc xuyên thủng hộp sọ (lên đến 10 mm) là có thể và có khả năng xảy ra hơn ở khoảng cách bắn ngắn hơn (<4 mét) 5,14,17. Các trường hợp xuyên thủng xương trán, xương mặt và xương chẩm hiếm gặp đã được báo cáo. Một số ít trường hợp đã yêu cầu phẫu thuật loại bỏ, bao gồm hai trường hợp xuyên thủng nội màng cứng và hai trường hợp có hoạt động co giật liên quan. Không xác định tổn thương nhu mô não 14,18,19.

Mắt – Mắt và các cấu trúc xung quanh đặc biệt dễ bị tổn thương do đâm bằng mũi tên. Trong một nghiên cứu về 17 chấn thương mắt liên quan đến CED, 71 phần trăm bị vỡ nhãn cầu, 59 phần trăm bị bong võng mạc và 88 phần trăm cần quản lý bằng phẫu thuật 20. Tổn thương cấu trúc lệ cũng đã được báo cáo 17.

Cổ họng – Có một báo cáo về xuyên thủng khí quản kèm theo tràn khí trung thất 21.

Ngực – Có một báo cáo về tràn khí màng phổi liên quan đến khả năng xuyên thủng ngực 22.

Bìu – Các trường hợp xuyên thủng tinh hoàn hiếm khi được báo cáo mà không có chấn thương tức thời đáng kể 23.

Ngón tay – Các trường hợp xuyên thủng ngón tay gây gãy xương và chấn thương gân hiếm khi được báo cáo 24.

Tổn thương các cấu trúc xung quanh – Có các báo cáo ca bệnh riêng lẻ về các trường hợp gãy xương nén thân đốt sống mà không có chấn thương trực tiếp ở tình nguyện viên mẫu cho buổi trình diễn CED, được giả định là thứ phát do co cơ 25.

Rhabdomyolysis – Việc sử dụng CED có liên quan đến rhabdomyolysis, nhưng các tình huống dẫn đến nhu cầu sử dụng CED (ví dụ: kích động, say rượu, hạn chế cử động kéo dài, co cơ đẳng trường) có khả năng góp phần vào sự phân hủy cơ nhiều hơn so với các cơn co cơ do dòng điện CED gây ra, vốn chỉ gây tăng nhẹ creatine kinase (CK) trong các nghiên cứu sinh lý. (Xem ‘Tác dụng sinh lý’ ở trên.)

Nhiễm toan chuyển hóa – Có thể rằng trong một số trường hợp nhất định, những thay đổi sinh lý tương đối hạn chế từ việc xả CED có thể làm tăng nguy cơ nhiễm toan chuyển hóa (và cuối cùng là tử vong tim đột ngột nếu không được điều trị) trong quá trình hạn chế cử động. Những cá nhân tăng hoạt tính giao cảm trải qua việc hạn chế cử động kéo dài có thể không có đủ dự trữ để chịu đựng những thay đổi này 11. (Xem “Ngừng tim liên quan đến hạn chế cử động: Sinh lý bệnh, chiến lược phòng ngừa và quản lý cho bác sĩ lâm sàng bệnh viện”.)

Rối loạn nhịp tim – Mặc dù ngừng tim và rối loạn nhịp ổn định đã được báo cáo xảy ra sau khi tiếp xúc với CED, nhưng bằng chứng không đủ cho thấy phóng điện điện CED trực tiếp dẫn đến rối loạn nhịp. Nhiều nghiên cứu trên người đã không tìm thấy tác động trực tiếp lên tim. Tiềm năng gây rối loạn nhịp đã được chứng minh trong các mô hình lợn trong một số trường hợp nhất định, nhưng việc ngoại suy các phát hiện này bị giới hạn bởi sự khác biệt về sinh lý và giải phẫu 12. Theo dõi tim liên tục trong quá trình phóng điện CED ở tình nguyện viên chỉ cho thấy nhịp nhanh xoang, và phân tích các trường hợp được báo cáo về rung thất liên quan cho thấy CED không phải là nguyên nhân trực tiếp 11,12.

Phóng điện CED khó gây nhiễu máy tạo nhịp tim hoặc máy khử rung tim cấy ghép (ICD). Các thiết bị này có lớp chắn tích hợp bảo vệ chúng khỏi nhiễu điện. Để kích hoạt sốc, ICD yêu cầu thời gian dài hơn chu kỳ năm giây của CED. Có các báo cáo trường hợp về việc ICD đọc hoạt động CED là rung thất và sạc nhưng không đưa ra sốc vì việc cảm biến lặp lại sau khi chu kỳ CED kết thúc đã nhận ra nhịp tim tự nhiên. Về mặt lý thuyết, việc kích hoạt các chu kỳ CED lặp lại có thể dẫn đến sốc được đưa ra không phù hợp 12.

Vết bỏng >- Vết bỏng bề mặt nhỏ có thể xảy ra do hồ quang điện trong quá trình sử dụng súng gây choáng (hình 5). Không có báo cáo nào về bỏng điện sâu do phóng điện CED, mặc dù có những trường hợp hiếm gặp bỏng gây tử vong và không gây tử vong do hồ quang điện CED đốt cháy hơi nhiên liệu hoặc quần áo thấm nhiên liệu 26. Mặc dù không có báo cáo, các thí nghiệm trong phòng thí nghiệm về phóng điện CED cho thấy nguy cơ cháy trong môi trường nồng độ oxy cao hơn (>45 phần trăm), chẳng hạn như các cơ sở chăm sóc sức khỏe 27.

Tại sao bệnh nhân được đưa đến để chăm sóc y tế (điều này thường bất thường sau một lần xả CED riêng lẻ)?

Đã có bao nhiêu chu kỳ phơi nhiễm CED năm giây?

CED có được sử dụng ở chế độ đạn hoặc chế độ gây choáng (hoặc cả hai)?

Các gai đã xuyên vào đâu, và chúng có được lấy hết không?

CED có hiệu quả không (cho thấy mạch điện đã được hoàn thành)?

Sự kháng cự thể chất của bệnh nhân lớn đến mức nào và quá trình kiềm chế thể chất kéo dài bao lâu?

Các vũ khí hoặc chất vô hiệu hóa khác có được sử dụng không?

Điện tâm đồ (ECG)

Khí máu (cụ thể là pH)

Lactate huyết thanh

Điện giải đồ huyết thanh, nitơ ure huyết, creatinine

Troponin

Creatine kinase (CK; đặc biệt nếu bệnh nhân vật lộn chống lại sự kiềm chế trong thời gian dài)

Sọ – Thực hiện chụp cắt lớp vi tính (CT) đầu nếu gai không dễ lấy ra hoặc bệnh nhân bị đau dai dẳng sau khi lấy. Nếu không thể lấy gai ra tại cơ sở tiền bệnh viện, nên chụp CT trước khi cố gắng lấy.

Mặt và mắt – Thực hiện CT hàm mặt nếu gai không dễ lấy ra hoặc bệnh nhân bị đau dai dẳng. Có thể cần chụp CT hốc mắt nếu bệnh nhân có các triệu chứng về mắt hoặc khám mắt bất thường (hình 7). (Xem “Đánh giá và quản lý ban đầu chấn thương mặt ở người lớn” và “Tổng quan về chấn thương mắt tại phòng cấp cứu” và “Tiếp cận chẩn đoán và điều trị ban đầu chấn thương mắt tại phòng cấp cứu”, phần ‘Chẩn đoán hình ảnh’.)

Cổ – Do da ở cổ tương đối mỏng, việc tiếp cận chấn thương dart CED dựa trên các vùng cổ được trình bày trong thuật toán và thảo luận riêng là hợp lý (hình 3 và thuật toán 1). (Xem “Chấn thương cổ đâm xuyên: Đánh giá và quản lý ban đầu”.)

Ngực và bụng – Khó có khả năng gai sẽ xuyên qua thành ngực hoặc thành bụng của người lớn. Do đó, việc chụp ảnh cụ thể (ví dụ: X-quang ngực, CT bụng) là không cần thiết trừ khi bệnh nhân rất gầy (ví dụ: trẻ em) hoặc bị đau ngực hoặc bụng dai dẳng, nghe phổi bất thường, đau bụng, giảm oxy máu, hoặc các dấu hiệu đáng lo ngại khác. (Xem ‘Nhi khoa’ bên dưới và “Đánh giá và quản lý ban đầu chấn thương lồng ngực đâm xuyên ở người lớn” và “Đánh giá và quản lý ban đầu vết thương đâm bụng ở người lớn” và “Tiếp cận trẻ ổn định ban đầu bị chấn thương cùn hoặc đâm xuyên”.)

Cột sống – Thực hiện chụp ảnh cột sống ở bệnh nhân bị đau dai dẳng và đau dọc đường giữa. (Xem “Chấn thương cột sống ở người lớn: Loại, phân loại và cơ chế”.)

Bàn tay – Thực hiện chụp X-quang thường quy ở bất kỳ bệnh nhân nào bị gai đâm vào bàn tay hoặc ngón tay. (Xem “Tổng quan về gãy ngón tay, bàn tay và cổ tay”.)

Bìu – Thực hiện siêu âm bìu ở bất kỳ bệnh nhân nào bị chấn thương bìu đâm xuyên. (Xem “Chấn thương đâm xuyên đường tiết niệu sinh dục trên và dưới: Đánh giá và quản lý ban đầu” và “Chấn thương bìu ở trẻ em và thanh thiếu niên”.)

Nắm mũi tên bằng tay đeo găng hoặc dụng cụ kẹp kim và kéo ra với lực kéo thẳng (kỹ thuật này là dễ nhất và thường hiệu quả).

Tiêm cục bộ bằng lidocaine, dùng dao mổ cắt đến gai và lấy gai ra qua vết rạch.

Gỡ gai bằng cách luồn kim cỡ 16 qua gai và sau đó nhẹ nhàng kéo gai ra khỏi da.

Gai cắm vào xương hoặc mô nhạy cảm – Gai hiếm khi cắm vào xương và có thể kháng lại các kỹ thuật lấy bỏ tiêu chuẩn. Một báo cáo ca bệnh mô tả việc sử dụng kìm chết để kẹp gai và xi lanh lớn làm điểm tựa để lấy gai cắm vào xương đòn (hình 9) 31.

Gai cắm vào hoặc gần bìu, mắt (hình 7), mặt, khí quản, ngón tay hoặc hộp sọ có thể cần được chuyên gia thích hợp lấy ra tùy thuộc vào khả năng tổn thương cấu trúc bên dưới. Việc thảo luận với chuyên gia trước khi cố gắng lấy bỏ là hợp lý.

Thay đổi điện tâm đồ (ECG) hoặc tăng troponin – Vì việc thải CED không trực tiếp gây ra loạn nhịp tim (ngoại trừ nhịp nhanh xoang), bất kỳ nhịp điệu bất thường nào được ghi nhận nên được quản lý bằng phương pháp tiêu chuẩn đã thảo luận ở nơi khác. (Xem “Tổng quan về quản lý cấp tính các loạn nhịp nhanh”.)

Bệnh nhân có thay đổi ECG thiếu máu cục bộ hoặc tăng troponin nên được quản lý bằng phương pháp tiêu chuẩn đã thảo luận ở nơi khác, với sự hiểu biết rằng CED hoặc các tình huống dẫn đến việc sử dụng CED có thể đã góp phần gây ra sự tăng đột biến catecholamine và gây thiếu máu cơ tim. (Xem “Đánh giá và quản lý ban đầu hội chứng mạch vành cấp tính nghi ngờ (nhồi máu cơ tim, đau thắt ngực không ổn định) tại phòng cấp cứu”.)

Tăng creatine kinase (CK) – Tăng CK cho thấy sự hiện diện của tiêu cơ vân. Việc quản lý bắt đầu bằng việc đảm bảo bệnh nhân bình tĩnh và không tiếp tục giãy giụa chống lại các biện pháp hạn chế vì bản thân dòng điện CED chỉ gây tăng CK nhỏ. Việc đánh giá và quản lý thêm phụ thuộc vào mức độ tăng CK, thường bao gồm đo CK nối tiếp và truyền dịch tinh thể tĩnh mạch (IV), và được thảo luận chi tiết ở nơi khác. (Xem “Tiêu cơ vân: Biểu hiện lâm sàng và chẩn đoán” và “Phòng ngừa và điều trị tổn thương thận cấp do sắc tố heme (bao gồm tiêu cơ vân)”.)

Nhiễm toan hoặc tăng lactate huyết thanh – Bệnh nhân bị nhiễm toan chuyển hóa và/hoặc tăng lactate máu có thể đã trải qua các cơn co cơ đẳng tĩnh kéo dài chống lại các biện pháp hạn chế vật lý. Khi bệnh nhân bình tĩnh (ví dụ, sau khi an thần hóa học), khí máu và lactate huyết thanh nên được kiểm tra lại để đảm bảo cải thiện. Việc đánh giá và điều trị nhiễm toan lactic được thảo luận ở nơi khác. (Xem “Nguyên nhân gây nhiễm toan lactic” và “Tiếp cận bệnh nhân người lớn bị nhiễm toan chuyển hóa”, phần ‘Tổng quan về liệu pháp’.)

Điện giải huyết thanh, ure máu hoặc creatinine bất thường – Các bất thường điện giải nên được tiếp cận bằng các nguyên tắc tiêu chuẩn. Nếu có tổn thương thận cấp, nó có thể là do giảm thể tích tuần hoàn, và việc quản lý ban đầu nên bắt đầu bằng việc truyền dịch tinh thể tĩnh mạch. Việc quản lý thêm được thảo luận ở nơi khác. (Xem “Nguyên tắc chung về rối loạn cân bằng nước (hạ natri máu và tăng natri máu) và cân bằng natri (giảm thể tích tuần hoàn và phù nề)” và “Nguyên nhân và đánh giá tăng kali máu ở người lớn” và “Tổng quan về quản lý tổn thương thận cấp (AKI) ở người lớn”.)

Hướng dẫn nhân viên an ninh giảm thiểu số lượng các lần xả được sử dụng vì hồ sơ an toàn của việc phơi nhiễm kéo dài chưa được thiết lập.

Thiết lập các biện pháp hạn chế vật lý càng sớm càng tốt vì bệnh nhân sẽ nhanh chóng lấy lại khả năng vận động sau khi xả. Chạm vào bệnh nhân trong quá trình xả CED sẽ không gây hại cho những người đang cố gắng áp dụng các biện pháp hạn chế.

Nếu bệnh nhân bị ngã trong quá trình phơi nhiễm CED, hãy duy trì bất động cột sống cổ và nhận thức được các chấn thương có thể xảy ra do ngã khi áp dụng các biện pháp hạn chế vật lý.

Sau khi thiết lập các biện pháp hạn chế cơ học, hãy dùng các biện pháp hạn chế hóa học nếu chưa được dùng. Mặc dù không có tác dụng kéo dài của việc xả CED sau khi hiện tại kết thúc, cơn đau và sợ hãi do CED gây ra sẽ có nhiều ảnh hưởng khác nhau đến sự hợp tác hoặc kích động của bệnh nhân. (Xem “Người lớn kích động hoặc hung dữ cấp tính: Quản lý bằng dược lý”.)

Sau khi đã thiết lập các biện pháp hạn chế, các mũi tên phải được lấy ra và đánh giá như đã thảo luận ở trên, bao gồm cả đánh giá y tế sau khi hạn chế. (Xem ‘Tiền sử và khám thực thể’ ở trên và “Người lớn kích động hoặc hung dữ cấp tính: Tổng quan, đánh giá và quản lý không dùng thuốc”, phần ‘Đánh giá y tế khi bệnh nhân bình tĩnh’.)

Dịch tễ học – Khoảng 90 phần trăm cán bộ thực thi pháp luật ở Hoa Kỳ đã được trang bị các thiết bị năng lượng dẫn điện (CEDs), là vũ khí ít gây chết người được thiết kế để vô hiệu hóa đối tượng. Chấn thương nghiêm trọng hiếm gặp và thường là do chấn thương liên quan. Các mũi tên/vật nhọn được cấy vào thường được cơ quan thực thi pháp luật loại bỏ, và hầu hết các cá nhân tiếp xúc với CED sẽ không tìm kiếm sự chăm sóc y tế. (Xem ‘Dịch tễ học’ ở trên.)

Các loại, cơ chế và tác động sinh lý của CEDs – TASER (hình 3 và hình 1>) là tên thương mại của loại CED được sử dụng phổ biến nhất, có thể bắn đạn (hình 1 và hình 2 và hình 4>) từ xa (chế độ bắn đạn) hoặc được ép vào da đối tượng (chế độ kích điện). Các CED dùng cá nhân (tức là dân sự) chỉ được thiết kế cho chế độ kích điện và không thể bắn từ xa. Đạn CED truyền dòng điện một chiều, xung, điện áp cao, cường độ thấp, gây co cơ và đau không tự chủ bằng cách kích hoạt các nơ-ron vận động alpha. Kích thích cơ có thể gây giải phóng catecholamine, tình trạng nhiễm toan máu và giải phóng creatine kinase (CK) mà không có ý nghĩa lâm sàng ở đối tượng khỏe mạnh. (Xem ‘Các loại, cơ chế và tác động sinh lý của CED’ ở trên.)

Các đặc điểm lâm sàng của các chấn thương tiềm ẩn – Bản thân dòng điện CED hoặc co cơ khó có khả năng gây thương tích trực tiếp cho người khỏe mạnh. Các chấn thương ban đầu từ CED chủ yếu là do sự xuyên thủng của gai khi mũi tên cắm vào các vị trí giải phẫu dễ bị tổn thương như hộp sọ, mặt, mắt, cổ họng, bìu và ngón tay. Sau khi bị suy giảm khả năng do phóng điện CED, bệnh nhân có thể ngã và bị chấn thương thứ cấp. Việc sử dụng CED đã được liên kết với bệnh tiêu cơ vân, nhưng các tình huống dẫn đến nhu cầu sử dụng CED (ví dụ: kích động, say rượu, hạn chế cử động kéo dài, co cơ đẳng trường) có khả năng góp phần vào hầu hết sự thoái hóa cơ. Cũng có khả năng rằng trong một số trường hợp nhất định, những thay đổi sinh lý tương đối hạn chế từ phóng điện CED có thể làm tăng nguy cơ nhiễm toan chuyển hóa (và cuối cùng là tử vong tim đột ngột) trong quá trình hạn chế cử động. (Xem ‘Cơ chế và Đặc điểm Lâm sàng của Chấn thương’ ở trên.)

Tiền sử và khám bệnh – Hỏi cơ quan thực thi pháp luật lý do bệnh nhân được đưa đến khám chữa bệnh, nơi các gai đâm vào và liệu chúng có được lấy hết ra không, số chu kỳ năm giây, và chi tiết về quá trình kiềm chế. Khám các điểm gai đâm vào và tìm dấu hiệu chấn thương (hình ảnh 6 và hình ảnh 5). (Xem ‘Tiền sử và khám thực thể’ ở trên.)

Các xét nghiệm và chẩn đoán hình ảnh – Ở bệnh nhân bị phơi nhiễm ngắn (<15 giây), không cần thực hiện các xét nghiệm cụ thể nào cho việc phơi nhiễm CED ngoài việc chụp ảnh để kiểm tra chấn thương do vật cùn tiềm ẩn. Ở bệnh nhân bị phơi nhiễm kéo dài (>15 giây), cần thực hiện điện tâm đồ (ECG), khí máu, lactate, điện giải đồ, troponin và CK. Nếu gặp khó khăn khi lấy mũi tên ra hoặc mũi tên dường như bị găm vào xương, hãy chụp X-quang khu vực đó để đảm bảo không có mảnh vụn còn sót lại hoặc để đánh giá vị trí của gai, tương ứng. (Xem ‘Các xét nghiệm và chẩn đoán hình ảnh’ ở trên.)

Quản lý – Đánh giá và ổn định đường thở, hô hấp và tuần hoàn. Các biện pháp hồi sức không thay đổi dựa trên việc sử dụng CED; tuân theo các nguyên tắc hỗ trợ sự sống tim mạch nâng cao (ACLS) và hỗ trợ chấn thương nâng cao (ATLS) tiêu chuẩn (tức là, khảo sát ban đầu theo sau là khảo sát thứ cấp) vì có thể xảy ra chấn thương do va đập từ té ngã hoặc từ quá trình kiềm chế vật lý. Tiếp xúc CED đơn lẻ ở bệnh nhân huyết động ổn định không yêu cầu theo dõi tim liên tục. (Xem ‘Chăm sóc ban đầu và chấn thương’ ở trên.)

Gỡ mũi tên/dart bị mắc kẹt – Mặc dù dart CED có móc câu cá, chúng thường dễ dàng được loại bỏ bằng cách nắm lấy dart và kéo theo lực kéo thẳng hàng. Các móc bị mắc kẹt trong hoặc gần bìu, mắt, khí quản, ngón tay hoặc hộp sọ có thể cần được chuyên gia thích hợp loại bỏ, tùy thuộc vào khả năng tổn thương cấu trúc bên dưới. (Xem ‘Gỡ mũi tên/dart bị mắc kẹt’ ở trên.)

Vết thương da – Chăm sóc vết thương và bỏng tiêu chuẩn, chẳng hạn như làm sạch, bôi thuốc mỡ kháng sinh tại chỗ và băng bó, là đủ. Không cần kháng sinh toàn thân dự phòng. (Xem ‘Vết thương và bỏng da’ ở trên.)

Thay đổi ECG hoặc bất thường xét nghiệm – Những điều này ít xảy ra nhưng được quản lý dựa trên các nguyên tắc tiêu chuẩn sau khi đảm bảo bệnh nhân bình tĩnh và không giãy giụa chống lại các biện pháp hạn chế. (Xem ‘Bệnh nhân có thay đổi ECG hoặc kết quả xét nghiệm bất thường’ ở trên.)

Tình trạng bệnh nhân – Bệnh nhân chỉ bị phơi nhiễm CED, có các dấu hiệu sinh tồn và kết quả điện tâm đồ (ECG) cùng xét nghiệm phòng thí nghiệm bình thường (nếu có), không cần nhập viện hoặc thời gian theo dõi xác định tại phòng cấp cứu. (Xem ‘Xử trí’ ở trên.)