Gãy xương mác

Gãy xương mác, đặc biệt là những trường hợp liên quan đến mắt cá chân và thân xương gần, là phổ biến. Chúng thường là hậu quả của chấn thương nhẹ. Việc quản lý ban đầu thường được cung cấp bởi các bác sĩ chăm sóc ban đầu và cấp cứu, do đó họ phải quen thuộc với những chấn thương này.

Bài viết này thảo luận về chẩn đoán và quản lý gãy xương mác. Các trường hợp gãy và bong gân mắt cá chân, gãy do căng thẳng của xương mác, và gãy xương mác ở trẻ em được xem xét riêng. (Xem “Gãy xương mắt cá chân ở người lớn” và “Bong gân mắt cá chân ở người lớn: Đánh giá và chẩn đoán” và “Gãy xương do căng thẳng của xương chày và xương mác” và “Gãy thân xương chày và xương mác ở trẻ em” và “Gãy xương mắt cá chân ở trẻ em”.)

Gãy xương mác ở người lớn thường là do chấn thương. Gãy xương mác cô lập chiếm phần lớn các trường hợp gãy mắt cá chân ở phụ nữ lớn tuổi, xảy ra ở khoảng 1 đến 2/1000 phụ nữ da trắng mỗi năm 1. Gãy xương mác cũng có thể xảy ra do tải trọng lặp đi lặp lại và trong trường hợp này chúng được gọi là gãy xương do căng thẳng.

Ở người lớn tuổi, yếu tố nguy cơ chính gây gãy xương mác hoặc xương chày dường như là khối lượng xương. Các yếu tố làm giảm khối lượng xương có tác động lớn hơn tình trạng sức khỏe tổng thể hoặc các yếu tố nguy cơ té ngã khác. Mặc dù không được coi là gãy xương loãng xương “điển hình”, các bác sĩ lâm sàng nên xem xét sàng lọc loãng xương khi xảy ra gãy xương mác trong bối cảnh giảm cân bất ngờ, sarcopenia đáng kể, chế độ ăn uống kém hoặc tiền sử gia đình mắc bệnh loãng xương 2 (xem “Sàng lọc loãng xương ở phụ nữ và nam giới sau mãn kinh” và “Đánh giá nguy cơ gãy xương loãng xương”). Các báo cáo ca bệnh mô tả gãy xương mác liên quan đến điều trị bisphosphonate kéo dài 3. (Xem “Nguy cơ điều trị bisphosphonate ở bệnh nhân loãng xương”.)

Hầu hết các nghiên cứu cho thấy phụ nữ trải qua số lượng gãy xương mác lớn nhất trong số người lớn tuổi 4. Tuy nhiên, một nghiên cứu tiền cứu đã không tìm thấy sự khác biệt giới tính ở bệnh nhân bị gãy xương mác gần mắt cá chân 5. Hút thuốc lá là một yếu tố nguy cơ quan trọng khác gây gãy xương mác 6.

Các vận động viên tham gia các môn thể thao có tính chất cắt, đặc biệt là những môn liên quan đến va chạm hoặc đụng độ, có tỷ lệ gãy xương mác cao hơn 7. Các ví dụ điển hình bao gồm bóng bầu dục Mỹ, bóng đá và bóng rổ. Trong bóng đá trẻ, khoảng 54 phần trăm trường hợp gãy xương mác xảy ra do va chạm và 46 phần trăm không 8.

Những người tham gia các môn thể thao mùa đông trượt tuyết có tỷ lệ gãy xương mác tương đối cao. Tình trạng này phổ biến hơn ở môn trượt ván tuyết (snowboarding) so với trượt tuyết (skiing), và các kiểu gãy xương là khác nhau đối với mỗi môn. Người trượt tuyết thường bị gãy phần ba gần của xương chày và cả xương mác, trong khi người trượt ván tuyết có nhiều khả năng bị gãy cô lập ở phần ba xa của xương mác 9.

Bong gân mắt cá chân bên do sự đảo ngược bàn chân cưỡng bức gây ra đau và sưng mắt cá chân bên, điều này có thể khó phân biệt lâm sàng với gãy xương mác xa. Do đó, cần nghi ngờ gãy xương mác bất cứ khi nào có các dấu hiệu lâm sàng gợi ý bong gân mắt cá chân. Cách tiếp cận bệnh nhân bị đau mắt cá chân do chấn thương, bao gồm cả hướng dẫn chụp X-quang, được trình bày riêng. (Xem “Bong gân mắt cá chân ở người lớn: Đánh giá và chẩn đoán”.)

Chấn thương lớn và chấn thương nghiền có thể gây gãy xương mác, nhưng trong những trường hợp như vậy, bác sĩ lâm sàng nên dự đoán các chấn thương đi kèm ở xương chày, các cấu trúc thần kinh mạch máu, vị trí liên kết dây chằng giữa xương chày và xương mác (syndesmosis chày-mác), khớp gối và khớp mắt cá chân. Chấn thương ở các cấu trúc này có thể quan trọng hơn bất kỳ chấn thương mác nào. Gãy xương cao nguyên chày liên quan đến gãy xương mác gần trong khoảng 60 phần trăm trường hợp 10.

Hiếm khi, các cơ chế chấn thương phức tạp gây căng dây chằng bên của đầu gối có thể dẫn đến gãy xương do giật của đầu mác 11.

Gãy xương chày và xương mác đôi khi xảy ra cùng nhau. Những chấn thương này thường không ổn định và cần tham khảo ý kiến chuyên khoa chỉnh hình cũng như can thiệp phẫu thuật khẩn cấp. (Xem “Tổng quan về gãy xương chày ở người lớn” và “Chỉ định giới thiệu chuyên khoa chỉnh hình” bên dưới.)

Xương mác là một xương không chịu trọng lượng, bắt nguồn ngay bên dưới mâm chày bên và kéo dài xa để tạo thành mỏm mác bên, là phần của xương mác xa mặt khớp trên của xương talus (vòm talus) (hình 1 và hình 2). Mỏm mác bên cung cấp sự ổn định quan trọng chống lại sự lật ngoài quá mức của mắt cá chân và bàn chân. Về phía gần, đầu mác là vị trí bám của dây chằng bên của đầu gối (hình 3) và gân của cơ nhị đầu đùi (hình 4). Ngay dưới đầu mác, thần kinh mác chung quấn quanh cổ mác trước khi chia thành các nhánh sâu và nông tại mác gần (hình 5).

Dọc theo bờ bên trên và giữa của xương mác, các cơ mác (peroneus) dài và ngắn bắt nguồn và cung cấp một số sự bảo vệ mô mềm cho xương mác khỏi các vết bầm trực tiếp (hình 6). Cơ mác (peroneus) thứ ba và thứ tư, hai cơ ít được biết đến hơn, góp phần vào sự ổn định của xương mác trong một số trường hợp 12. Lên đến 22 phần trăm cá nhân có cơ mác thứ ba, cơ này phát sinh từ một phần ba xa của mác trước, có điểm bám trên vách liên cơ, và bám vào gốc xương đốt bàn chân thứ năm. Cơ mác thứ tư có mặt ở khoảng 7 phần trăm cá nhân. Nó phát sinh từ nửa xa của cơ mác ngắn và có thể tăng thêm một số hỗ trợ cho phần ba dưới của xương mác và mỏm mác bên.

Nhiều nhóm cơ chân bắt nguồn từ thân xương mác, bao gồm các cơ của khoang trước (cơ duỗi ngón dài, cơ duỗi ngón cái dài, cơ mác thứ ba) (hình 1), khoang bên (cơ mác dài, cơ mác ngắn) (hình 2), khoang sau nông (cơ dép) (hình 7), và khoang sau sâu (cơ chày sau (hình 3), cơ gấp ngón cái dài (hình 4)). Hình dạng tam giác của thân xương mác cho phép các điểm bám cho nhiều cơ này 13.

Sự bám dính xơ giữa xương chày và xương mác, khớp mạc chày mác (tibiofibular syndesmosis), ngăn ngừa sự di lệch của mỏm mác bên và tình trạng tách rời giữa xương chày và xương mác (hình 8). Phần xa của khớp mạc này có các sợi dày lên để tạo thành dây chằng chày mác xa (hình 9). Sự ổn định của dây chằng này cho phép mắt cá chân duy trì sự ổn định với sự xoay ngoài trong dáng đi bình thường. Rối loạn khớp mạc (bong gân khớp mạc hoặc bong gân cổ chân cao) góp phần gây mất ổn định khớp chày-talus.

Hầu hết các vết gãy xương mác xảy ra do chấn thương lật trong hoặc xoắn, hoặc do va đập trực tiếp vào cẳng chân bên. Một cú ngã xoắn với bàn chân cố định sẽ tạo ra lực quay, thường dẫn đến gãy xương mác xoắn ốc. Các cú va đập trực tiếp thường gây ra các vết gãy ngang tại vị trí tác dụng lực. Các cơ chế chấn thương khác bao gồm:

Triệu chứng lâm sàng của gãy xương mác sẽ khác nhau tùy thuộc vào bệnh nhân, cơ chế và mức độ chấn thương. Bệnh nhân bị gãy xương nhẹ do căng cổ chân lật trong hoặc lật ngoài có thể đi lại và chỉ than phiền đau cổ chân bên, trong khi sự hiện diện của gãy xương ở người đi bộ bị xe đâm thường rõ ràng.

Chi dưới cần được kiểm tra một cách có hệ thống. Chân bị thương được kiểm tra xem có bị ngắn hoặc biến dạng không. Da được kiểm tra để tìm bằng chứng của một hoặc nhiều điều sau:

Nếu các cân nhắc pháp y yêu cầu và có thời gian, có thể chụp ảnh vết thương với sự cho phép của bệnh nhân. Cấy vết thương và máu nên được lấy trước khi bắt đầu điều trị bằng kháng sinh nếu có dấu hiệu nhiễm trùng mô mềm.

Với các trường hợp gãy xương mác không phức tạp, các cá nhân thường có thể đi lại nhưng cảm thấy đau tăng lên khi làm như vậy. Vùng đau và sưng dọc theo thân xương có thể gợi ý vị trí gãy xương.

Đánh giá cẩn thận tình trạng thần kinh mạch máu, gập lòng và gập mu cổ chân, chức năng cơ chày giật và mức độ sưng ở khoang bên là cần thiết để phát hiện các biến chứng, bao gồm hội chứng khoang cấp tính, có thể phát sinh từ chảy máu hoặc phù nề ở khoang bên. (Xem “Hội chứng khoang cấp tính chi thể” và “Nguyên tắc chung quản lý gãy xương: Biến chứng sớm và muộn”.)

Khám khớp gối và cổ chân, cũng như kiểm tra và sờ dọc theo chiều dài xương chày là cần thiết vì gãy xương mác có thể xảy ra đồng thời với các chấn thương ở các cấu trúc này. Khám cổ chân có thể cho thấy gãy xương mắt cá trong đồng thời, tổn thương dây chằng chày đùi, hoặc tách khớp chày mác xa. Chấn thương cuối cùng này đôi khi liên quan đến gãy xương mác gần đi kèm Maisonneuve. Lực lớn tác động vào bên trong đầu gối (varus stress) có thể làm gãy đầu mác, hoặc có thể gây chấn thương khớp gối nội khớp hoặc rách dây chằng bên hoặc gãy giật. (Xem “Khám thực thể khớp gối” và “Trật khớp cổ chân ở người lớn: Đánh giá và chẩn đoán”, phần ‘Khám thực thể’.)

Bài kiểm tra kéo bên có thể hữu ích để phát hiện tình trạng mất ổn định liên quan đến gãy xương mác nhưng cần nghiên cứu và xác nhận thêm 16.

Nếu có đau mắt cá chân, một loạt phim mắt cá chân đầy đủ (AP, bên và góc mortise (hình ảnh 6)) cũng được chụp. Sự giãn rộng khoảng cách giữa mắt cá trong và xương talus (trật talus) cho thấy sự gián đoạn của khớp dây chằng (syndesmosis) (hình ảnh 7). Nếu phát hiện trật talus, có thể có gãy xương mác gần, và phim X-quang xương mác gần nên được kiểm tra kỹ lưỡng để tìm bằng chứng gãy xương Maisonneuve (hình ảnh 8 và hình ảnh 3).

Nếu không chắc chắn về độ ổn định của mắt cá chân, có thể chụp các phim chịu lực (stress views). Những phim này có thể giúp xác định sự giãn rộng bên trong tinh tế, dấu hiệu của rách dây chằng (syndesmotic tear) (hình ảnh 9). Bầm tím mô mềm, sưng hoặc đau bên trong không phải là chỉ số dự đoán tốt về tổn thương dây chằng delta khi so sánh với phim X-quang chịu lực và không nên được sử dụng làm chỉ định lâm sàng phẫu thuật 17. (Xem “Gãy xương mắt cá chân ở người lớn”.)

Các phim chịu lực của gãy xương mác cô lập dương tính ở phần lớn bệnh nhân. Tuy nhiên, những phim này không nên được hiểu là cần cố định bằng phẫu thuật trừ khi các phát hiện lâm sàng cũng gợi ý tổn thương mắt cá chân bên trong. Trong một nghiên cứu tiền cứu, 20 bệnh nhân có phim chịu lực dương tính nhưng không có bằng chứng lâm sàng về tổn thương mắt cá chân bên trong đã được điều trị bảo tồn, và tất cả đều có kết quả từ tốt đến xuất sắc 18.

Khi chẩn đoán gãy cao nguyên chày, X-quang thường cho thấy gãy xương mác gần liên quan trong 54 phần trăm trường hợp 10. Khi sử dụng chụp cắt lớp vi tính (CT), tỷ lệ này tăng lên 60 phần trăm.

Trong một nghiên cứu quan sát tại phòng cấp cứu về bệnh nhân bị chấn thương bàn chân và cổ chân, siêu âm đã xác định tất cả 20 trường hợp gãy mắt cá ngoài được tìm thấy trên phim X-quang sau đó 21. Tuy nhiên, siêu âm không thể cung cấp cái nhìn hoàn chỉnh về xương mác, vì vậy việc chẩn đoán xác định bằng X-quang tiêu chuẩn vẫn là cần thiết trong nhiều trường hợp, đặc biệt là chấn thương liên quan đến lực lớn.

Chẩn đoán gãy xương mác được thực hiện bằng chẩn đoán hình ảnh. Trong phần lớn các trường hợp, phim X-quang thông thường là đủ. Các góc chụp bổ sung hoặc các kỹ thuật tiên tiến hơn (ví dụ: CT) có thể cần thiết để xác định các chấn thương đi kèm.

Đối với các trường hợp gãy xương mác xa, chẩn đoán thay thế phổ biến nhất là bong gân mắt cá chân. Hai chẩn đoán này được phân biệt dựa trên khám thực thể (ví dụ: có biến dạng xương) và các nghiên cứu hình ảnh. (Xem “Bong gân mắt cá chân ở người lớn: Đánh giá và chẩn đoán”.)

Trong quá trình thể thao, tai nạn giao thông và các chấn thương khác, lực va đập mạnh vào chân có thể gây tụ máu xương hoặc mô mềm trên xương mác. Hội chứng khoang cấp tính của khoang bên chân gây đau dọc vùng thân xương mác, và có thể bị nhầm lẫn với gãy xương trong những trường hợp hiếm gặp. X-quang bình thường loại trừ gãy xương trong những trường hợp này. (Xem “Hội chứng khoang cấp tính của chi”.)

Chấn thương năng lượng thấp có thể gây ra nhiều loại chấn thương ở vùng đầu gối, cẳng chân và mắt cá chân. Các chẩn đoán khác biệt sau chấn thương này được xem xét riêng:

Hiếm khi, các khối u chủ yếu xảy ra ở xương mác gần có thể mô phỏng gãy xương 22. Triệu chứng thường gặp là đau, có thể tăng lên sau chấn thương nhẹ. Loại u phổ biến nhất là u xương sụn (osteochondroma).

Các chấn thương nghiền đáng kể, gãy xương hở, gãy xương mác kèm gãy xương chày, và các trường hợp nghi ngờ hội chứng khoang bên hoặc tổn thương thần kinh mác đều cần được bác sĩ chỉnh hình đánh giá ngay lập tức.

Gãy xương di lệch, có bất kỳ sự chồng lấp đáng kể của các mảnh xương, ngắn đi hoặc biến dạng; và gãy xương vụn (hình ảnh 1) cần được tham vấn chỉnh hình kịp thời, lý tưởng là không quá 48 đến 72 giờ sau chấn thương. Bệnh nhân chưa được bác sĩ chỉnh hình khám ban đầu cần được hướng dẫn rõ ràng về các triệu chứng gợi ý hội chứng khoang đang phát triển hoặc huyết khối tĩnh mạch sâu. Các triệu chứng đó yêu cầu quay lại phòng cấp cứu ngay lập tức.

Gãy xương mác xa lan vào khớp cổ chân (trong khớp), đặc biệt khi kèm theo tổn thương dây chằng delta, có thể dẫn đến cổ chân không ổn định. Những chấn thương này liên quan đến cả cổ chân mặt trong và mặt ngoài thường cần thêm hình ảnh học, bao gồm X-quang chịu trọng lượng hoặc chụp cắt lớp vi tính (CT), và chuyển viện chỉnh hình 23,24. (Xem “Gãy xương cổ chân ở người lớn”.)

Gãy xoắn ốc phát sinh từ cơ chế khép và xoay ngoài và thường liên quan đến rách khớp dây chằng (syndesmosis). Những trường hợp này có thể không được nắn chỉnh nếu không có sự cố định bằng phẫu thuật và cần tham vấn chỉnh hình hoặc theo dõi chặt chẽ bằng X-quang lặp lại đối với những người được điều trị bảo tồn. Khi chấn thương dường như liên quan đến khớp gối hoặc cổ chân cũng như cẳng chân bên, việc đánh giá khớp chỉnh hình được ưu tiên hơn chấn thương xương mác. Gãy xương mác phức tạp và vụn cần cố định bằng phẫu thuật (thường bằng tấm, kỹ thuật tấm kép, hoặc đinh nội tủy). Nghiên cứu đang tiếp tục giúp xác định bệnh nhân nào được hưởng lợi từ các phương pháp phẫu thuật cụ thể 5,15.

Gãy Pilon (gãy búa) xảy ra khi tải trọng trục mạnh đẩy xương talus vào xương chày xa dẫn đến gãy xương chày xa vụn (hình ảnh 11). Khoảng 75 đến 85 phần trăm có gãy xương mác kèm theo. Những trường hợp này cần tham vấn chỉnh hình ngay lập tức.

Gãy xương đầu hoặc cổ mác gần (gãy Maisonneuve (hình ảnh 3 và hình ảnh 8)) thường không ổn định do rách phức hợp dây chằng khớp (ví dụ: dây chằng chày-mác). Việc chuyển đến bác sĩ chỉnh hình được chỉ định nếu X-quang cho thấy sự dịch chuyển của xương talus hoặc bằng chứng khác về tổn thương dây chằng delta kèm theo. Mặc dù gãy xương không di lệch với sự giãn khớp tối thiểu thấy trên góc nhìn khớp (mortise view) đôi khi được điều trị bảo tồn, nhưng chấn thương Maisonneuve thường cần quản lý bằng phẫu thuật.

Bằng chứng quan sát cho thấy can thiệp phẫu thuật đối với gãy xương mác không ổn định hoặc phức tạp mang lại kết quả tốt. Mặc dù cố định bằng tấm đã là phương pháp tiêu chuẩn, các nghiên cứu về đóng đinh nội tủy cho thấy kết quả tương đương đối với hầu hết các trường hợp gãy xương 25.

Tham vấn chỉnh hình là hợp lý, ngay cả đối với những trường hợp gãy xương có vẻ đơn giản, khi các triệu chứng kéo dài hơn thời gian bình thường cần thiết để lành (khoảng 8 đến 12 tuần). Trong một thử nghiệm ngẫu nhiên về gãy xương mác cấp tính, những bệnh nhân được chẩn đoán và điều trị bằng nội soi khớp được phát hiện có tổn thương xương sụn của xương talus và rách khớp dây chằng trong phần lớn các trường hợp 26. Những chấn thương đồng thời này có thể không rõ ràng khi đánh giá ban đầu, nhưng có thể góp phần vào kết quả điều trị không đạt yêu cầu.

Khi bệnh nhân không cho thấy sự lành thương bình thường của một vết gãy có vẻ đơn giản, việc xem xét bổ sung tiền sử bệnh lý có thể xác định các yếu tố bị bỏ qua. Đái tháo đường, béo phì, bệnh thần kinh ngoại biên, các bệnh mạn tính khác, và thậm chí sử dụng một số loại thuốc, chẳng hạn như isotretinoin, có thể góp phần gây chậm lành thương 27.

Chăm sóc chung cơ bản cho các trường hợp gãy xương cấp tính được mô tả riêng. (Xem “Nguyên tắc chung quản lý gãy xương cấp tính” và “Nguyên tắc chung quản lý gãy xương xác định”.)

Đối với hầu hết các chấn thương mác xương mác xa, việc cố định ban đầu được thực hiện bằng nẹp dạng yên đúc bằng thạch cao hoặc sợi thủy tinh (hình 10), hoặc bằng nẹp đệm khí hoặc nẹp đệm khác được chế tạo sẵn, giúp nén và bảo vệ khỏi lực căng varus hoặc valgus (hình 5). Trong một số trường hợp, nẹp khí là đủ cho việc điều trị xác định. (Xem “Kỹ thuật cơ bản nẹp các chấn thương cơ xương” và “Giáo dục bệnh nhân: Chăm sóc bó bột và nẹp (Vượt qua những điều cơ bản)”.)

Gãy xương đầu và cổ mác thường đi kèm với chấn thương xương chày hoặc khớp gối, hoặc có thể liên quan đến di lệch đầu mác. Nếu đánh giá cẩn thận cho thấy không có chấn thương kèm theo đáng kể, không có di lệch và không có chấn thương thần kinh mác, việc điều trị bằng cố định là hợp lý. Đối với những bệnh nhân có các biến chứng như vậy, những người nên được giới thiệu để đánh giá bởi bác sĩ chỉnh hình, việc cố định ban đầu bằng dụng cụ bất động khớp gối chân dài ở trạng thái gần duỗi thẳng là thích hợp.

Nạng cần thiết cho việc đi lại không chịu trọng lượng đối với các chấn thương đau hơn hoặc nghiêm trọng hơn. Tuy nhiên, ngay cả với các chấn thương nghiêm trọng hơn, việc chịu trọng lượng một phần sớm là rủi ro thấp ở bệnh nhân trẻ tuổi vì xương mác không phải là cấu trúc chịu trọng lượng chính. Chườm đá, nâng cao, nén nhẹ và thuốc giảm đau đều là các phương pháp điều trị bổ trợ. Ở bệnh nhân lớn tuổi, đặc biệt là những người có dáng đi không ổn định, việc chịu trọng lượng ban đầu là không nên đối với bất kỳ trường hợp gãy xương nào trừ trường hợp rất nhẹ, và quá trình tiến tới chịu trọng lượng có thể chậm.

Chườm đá kéo dài ở xương mác gần đầu mác có thể gây tổn thương thần kinh mác chung. Các báo cáo ca bệnh mô tả tình trạng rơi bàn chân và phục hồi chậm trong những trường hợp như vậy 28.

Đối với các trường hợp gãy xương mác xa, sau hai đến ba ngày, nẹp hình chiếc cốc có thể được thay thế bằng dụng cụ bó bột đi lại được chế tạo sẵn, nẹp hình chiếc cốc không khí dài, hoặc bó bột chân ngắn. Bó bột chân ngắn được sử dụng nếu bệnh nhân không thoải mái khi đi lại bằng nẹp đệm được chế tạo sẵn. Các triệu chứng hướng dẫn việc lựa chọn phương pháp điều trị đối với hầu hết các trường hợp gãy xương. Bệnh nhân cần được giảm đau đầy đủ và có thể đi lại tốt bằng bất kỳ loại bột hoặc nẹp nào được chọn. Các trường hợp gãy xương nhỏ đôi khi không cần nẹp và chỉ cần vài ngày tập đi bằng nạng. Một số vận động viên có thể ổn với băng ép và băng dán đơn thuần.

Hầu hết các cá nhân tiếp tục sử dụng một loại cố định nào đó trong ba đến bốn tuần và sau đó tăng cường hoạt động dựa trên các triệu chứng. Bệnh nhân bị gãy xương mác không phức tạp sẽ quay lại để đánh giá sau ba đến bốn tuần kể từ lần điều trị ban đầu. Các lần tái khám thường xuyên hơn là tiêu chuẩn đối với các trường hợp gãy xương phức tạp.

Chăm sóc dứt điểm cho các trường hợp gãy xương mác gần, cô lập và không phức tạp bao gồm bó bột chân dài hoặc dụng cụ cố định bằng nẹp với đầu gối ở trạng thái duỗi gần hết (tức là, hơi gập đầu gối).

Khi phim X-quang cho thấy sự hình thành vôi hóa và lấp đầy đường gãy, hầu hết bệnh nhân có thể bắt đầu quá trình chuyển đổi từ việc sử dụng bột hoặc nẹp liên tục sang chỉ sử dụng nẹp khi cần thiết để bảo vệ trong khi tập thể dục và để tạo sự thoải mái. Đối với các bác sĩ lâm sàng có kinh nghiệm với siêu âm chẩn đoán (US), một phương pháp thay thế cho các trường hợp gãy xương không phức tạp là sử dụng US để theo dõi sự hình thành vôi hóa nhằm giúp hướng dẫn bệnh nhân quay lại hoạt động. Các bài tập tăng cường cơ mác và vận động tầm khớp cổ chân bắt đầu khi cá nhân không còn bó bột nếu có bằng chứng lành xương trên phim X-quang. Quá trình lành xương ở người lớn thường hoàn tất trong vòng sáu đến tám tuần.

Gãy xương mác đôi khi gây ra những hạn chế đáng kể khi quay lại làm việc. Đối với những người có công việc đòi hỏi phải đứng hoặc đi bộ trong thời gian dài, tình trạng sưng tích tụ trong quá trình làm việc có thể khá nghiêm trọng trong vài tuần đầu sau chấn thương. Điều này có thể đòi hỏi các giai đoạn nghỉ ngơi để cho phép nâng cao chi và giảm sưng. Hầu hết nhân viên trở lại làm việc trong tuần đầu tiên hoặc trong vòng một tuần khi đeo nẹp cố định (stirrup splint).

Mặc dù nhiều vận động viên và lao động với các trường hợp gãy xương mác nhẹ có thể trở lại hoạt động chỉ trong khoảng bốn đến sáu tuần, nhưng các chấn thương phức tạp hơn đòi hỏi thời gian dài hơn đáng kể. Các trường hợp gãy xương gần, xa và phức tạp cần phẫu thuật yêu cầu bốn tháng hoặc lâu hơn để lành thương đầy đủ.

Đối với các vận động viên bị chấn thương nhẹ, việc nẹp cố định kéo dài từ ba đến bốn tuần, sau đó là vài tuần phục hồi chức năng. Việc tập luyện được nối lại vào tuần thứ sáu và tập luyện đầy đủ thường bắt đầu vào khoảng tám tuần. Khi vết gãy nhẹ, tốc độ của lịch trình phục hồi chức năng có thể được tăng cường chủ yếu dựa trên khả năng chịu đau. Sau tuần đầu tiên nẹp cố định, nhiều vận động viên có thể chạy hoặc tập luyện với cường độ giảm khi đeo nẹp nhẹ. Các ngoại lệ đối với việc trở lại thể thao nhanh chóng này bao gồm các môn thể thao như bóng đá, nơi cẳng chân chịu các lực xoắn và chấn thương trực tiếp cao. Theo một đánh giá hồi cứu, các vận động viên bóng đá bị gãy xương mác cô lập cần 18 tuần để trở lại thi đấu 29. Những nỗ lực tái gãy xương để trở lại quá nhanh với các môn thể thao tiếp xúc đã được ghi nhận trong một loạt ca bệnh 7.

Một số chủ đề cung cấp thông tin bổ sung về gãy xương, bao gồm sinh lý học của quá trình lành xương, cách mô tả phim X-quang gãy xương cho các chuyên gia tư vấn, chăm sóc gãy xương cấp tính và xác định (bao gồm cách bó bột), và các biến chứng liên quan đến gãy xương. Các chủ đề này có thể được truy cập bằng các liên kết dưới đây:

1. Hasselman CT, Vogt MT, Stone KL, et al. Foot and ankle fractures in elderly white women. Incidence and risk factors. J Bone Joint Surg Am 2003; 85-A:820.
2. Cauley JA. Osteoporosis: fracture epidemiology update 2016. Curr Opin Rheumatol 2017; 29:150.
3. Murray JC, Audet MC, Bédard M, Michou L. Bilateral distal fibula fractures in a woman on long-term bisphosphonate therapy. Osteoporos Int 2016; 27:833.
4. Makwana NK, Bhowal B, Harper WM, Hui AW. Conservative versus operative treatment for displaced ankle fractures in patients over 55 years of age. A prospective, randomised study. J Bone Joint Surg Br 2001; 83:525.
5. Asloum Y, Bedin B, Roger T, et al. Internal fixation of the fibula in ankle fractures: a prospective, randomized and comparative study: plating versus nailing. Orthop Traumatol Surg Res 2014; 100:S255.
6. Kelsey JL, Keegan TH, Prill MM, et al. Risk factors for fracture of the shafts of the tibia and fibula in older individuals. Osteoporos Int 2006; 17:143.
7. Slauterbeck JR, Shapiro MS, Liu S, Finerman GA. Traumatic fibular shaft fractures in athletes. Am J Sports Med 1995; 23:751.
8. Zaki P, Khakimov S, Hess J, Hennrikus W. Femur, Tibia, and Fibula Fractures Secondary to Youth Soccer: A Descriptive Study and Review of the Literature. Cureus 2020; 12:e8185.
9. Patton A, Bourne J, Theis JC. Patterns of lower limb fractures sustained during snowsports in Otago, New Zealand. N Z Med J 2010; 123:20.
10. Liu Y, Zhang Y, Liang X, et al. Relative Incidence of Proximal Fibula Fractures with Tibial Plateau Fractures: An Investigation of 354 Cases. J Knee Surg 2020; 33:531.
11. Mattugini V, Citarelli C, Cosseddu F, et al. Complex Fibular Head Avulsion Fracture: Surgical Management of a Case. Surg Technol Int 2018; 32:257.
12. Zammit J, Singh D. The peroneus quartus muscle. Anatomy and clinical relevance. J Bone Joint Surg Br 2003; 85:1134.
13. Walters BB, Constant D, Anand P. Fibula fractures. In: StatPearls, StatPearls Publishing, Treasure Island (FL) 2020.
14. Duchesneau S, Fallat LM. The Maisonneuve fracture. J Foot Ankle Surg 1995; 34:422.
15. Kwaadu KY, Fleming JJ, Lin D. Management of complex fibular fractures: double plating of fibular fractures. J Foot Ankle Surg 2015; 54:288.
16. Zhao JZ, Ingall EM, Sharma S, et al. The Lateral Drawer Test: A New Clinical Test to Assess Mortise Instability in Weber B Fibula Fractures. Foot Ankle Orthop 2022; 7:24730114221112101.
17. McConnell T, Creevy W, Tornetta P 3rd. Stress examination of supination external rotation-type fibular fractures. J Bone Joint Surg Am 2004; 86-A:2171.
18. Egol KA, Amirtharajah M, Tejwani NC, et al. Ankle stress test for predicting the need for surgical fixation of isolated fibular fractures. J Bone Joint Surg Am 2004; 86-A:2393.
19. Michelson JD, Magid D, McHale K. Clinical utility of a stability-based ankle fracture classification system. J Orthop Trauma 2007; 21:307.
20. Kardouni JR. Distal fibula fracture diagnosed with ultrasound imaging. J Orthop Sports Phys Ther 2012; 42:887.
21. Ekinci S, Polat O, Günalp M, et al. The accuracy of ultrasound evaluation in foot and ankle trauma. Am J Emerg Med 2013; 31:1551.
22. Sun T, Wang L, Guo C, et al. Symptoms and signs associated with benign and malignant proximal fibular tumors: a clinicopathological analysis of 52 cases. World J Surg Oncol 2017; 15:92.
23. Lampridis V, Gougoulias N, Sakellariou A. Stability in ankle fractures: Diagnosis and treatment. EFORT Open Rev 2018; 3:294.
24. Kwon JY, Cronin P, Velasco B, Chiodo C. Evaluation and Significance of Mortise Instability in Supination External Rotation Fibula Fractures: A Review Article. Foot Ankle Int 2018; 39:865.
25. McClure TT, Taylor BC, Huber G, et al. Intramedullary Screw Fixation Versus Traditional Plating for Distal Fibula Fractures. J Foot Ankle Surg 2023; 62:355.
26. Takao M, Uchio Y, Naito K, et al. Diagnosis and treatment of combined intra-articular disorders in acute distal fibular fractures. J Trauma 2004; 57:1303.
27. Constantinou M, Brown M. Non-union distal fibula avulsion fracture in a 16 year old male: A clinical case report. J Sci Med Sport 2012; 15:S135.
28. Babwah T. Common peroneal neuropathy related to cryotherapy and compression in a footballer. Res Sports Med 2011; 19:66.
29. Boden BP, Lohnes JH, Nunley JA, Garrett WE Jr. Tibia and fibula fractures in soccer players. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc 1999; 7:262.